张文宏：未来对新冠流行的控制
重在降低致病率
在12月3日举办的中华医学会年医学病毒学大会上，国家传染病医学中心、医院感染科主任张文宏表示，随着新冠病毒出现新的变化，当前出现了一些新的临床特征，整个防疫模式也在逐渐转变。当前，对老年人尤其是基础疾病、慢性病患者等脆弱人群的保护，是我们走出疫情的关键点。
张文宏从临床视角来看，从年3、4月份，他所在的团队就认为新冠病毒传播不会在当年6月份结束，这主要是从病毒扩张的特征来判定的，其团队对临床收治的新冠病人进行了病毒学监测后发现，新冠病毒的进化速度很快，但到底是什么促使病毒不断进化，这一问题目前也引起了诸多科学家的激烈争论。
张文宏资料图
“新冠病毒从原始毒株开始，突变后进化到阿尔法、贝塔、德尔塔，每一波进化速度都非常快，而且后者能迅速取代前者，然而在开展疫苗接种后，我们对患者体内的病毒学监测发现，病毒变异有所收敛，目前病毒的变异局限在奥密克戎家族中，尽管病毒进化是随机的，没有方向的，但接种疫苗或者重复感染后，人类体内的免疫力会对病毒的突变造成很大的约束。”
张文宏认为，病毒进化的方向，就是在突破人体免疫带来的压力，因此会朝着传播速度越来越快的方向突变，这样才可以把基因传出去，从而实现传播，但通过接种疫苗或者重复感染，会持续给病毒施加压力，这会使得每一次病毒突变都会非常困难，突变的量也正在减少，每一次突变都犹如在缝隙中跳出来。但我们知道，生物的进化是有局限的，目前在病毒传播领域，病毒传播的速度当前还不可能超越闪电的速度。目前，奥密克戎的进化方向就被限制住了，不太会在2-3个月内就出现跳跃式的进化，跳跃式进化是需要基因重组的。
“从当前看来，尽管奥密克戎有很多亚型，但它的跳跃式进化看起来极为困难，因为R0值（R0值为传播指数，R0越高，传播越快）最高已经到达了18，目前也只有麻疹R0值达到了12-18这个水平。”张文宏坦言，通过疫苗接种、治疗手段，尤其是疫苗接种，已经使得这一病毒的传播受到的限制越来越大。
张文宏提及，其团队发表的研究数据显示，新冠疫苗对于老年人的保护作用显著，高龄新冠患者的重症率相对高，但打了疫苗后，对这类人群的保护能力大大提高。除了高龄患者外，还有透析患者、心脏病患者等也属于新冠重症病人群体，代谢性疾病、慢性肾脏病、长期卧床以及肿瘤患者等都是新冠患者重症化的“脆弱”因素。
“在脆弱人群中，10%因新冠重症，90%是因基础疾病重症，两个重症放在一起构成了新冠重症疾病谱，这一点让我们未来的救治思路变得越来越清晰，如果出现一定程度的医疗资源挤兑，奥密克戎导致的死亡率会增加，尤其是老年人的病死率就会上升，因此保护老年人、基础疾病患者等脆弱人群非常重要。”张文宏说。
但张文宏也提及了免疫逃逸的问题，即打了疫苗之后仍然出现感染的情况。对于如何提高疫苗效力，张文宏建议在接种第三针加强针时，选择异源接种。另外，他也呼吁未来开展第四针疫苗接种。
在临床治疗方面，张文宏建议要在病毒感染早期用药。“国际上真实世界现在告诉我们，在早期阶段，如果及时用药，5天内服用药物，可以将脆弱人群的重症率降低90%左右，而中国在国际上发表的临床研究也证实，如果在5天内服用（药物），可以显著降低重症化率。”
张文宏最后指出，过去我们一直在与病毒作抗争，疾控领域有句话，就是我们要跟病毒赛跑、追着病毒走，这是人类消除病毒与病毒传播进行的一场竞争。但是今天可以告诉大家，通过疫苗接种、药物的治疗，我们已进入到对病毒驯化、控制的阶段。依靠我们的科技能力，未来对于病毒流行的控制，可能并不是核酸的清零，而是将有症状或重症比例降到很低的水平。相信人类未来对新冠病毒的驯化是可以实现的，未来一定会更好。
多地调整防控措施
层层减码
连日来，多地对新冠肺炎疫情防控措施进行调整，逐步恢复生产生活秩序，并竞相“层层减码”，进一步优化完善防控举措。
核酸检测政策重庆：愿检尽检，非必须可以不用做核酸。广东珠海：12月4日起，可在社会面便民采样点自费检测（混管2.5元/人，单管13元/人）；无新冠肺炎相关症状、非风险岗位、非重点人员以及无需求的市民，提倡不进行核酸检测。广州、北京、沈阳、福州、呼和浩特、郑州、太原、西宁等地：长期居家的老人、每日网课学生、居家办公人员、婴幼儿等无社会面活动人员，若无外出需求，可不参加核酸筛查。成都：每周返校时不再查验师生同住人员24小时内核酸检测阴性证明。健康码政策浙江绍兴：健康码被误赋黄码可申诉，被赋黄码人员，凭48小时内核酸检测阴性证明和当天在浙核酸采样证明，可办理酒店入住，去餐馆购买外带食物，允许在规范做好个人防护前提下乘坐区域内公共交通工具。买药、看病广州：市民到药店购药，包括购买《疫情期间需登记报告药品目录》内的感冒、发热等37类药品，需扫码，出示健康码绿码，不再查验48小时核酸阴性证明。医疗机构普通门、急诊就诊人员凭健康码绿码通行。深圳：进入药店须扫场所码，查验健康码绿码，不再查验核酸检测证明。成都：任何医疗机构不得以查验核酸阴性证明作为接诊的限制，不得因无核酸检测阴性报告而拒诊，严禁以疫情防控为由延误治疗或推诿危急重症患者。北京：对急危重症患者，医疗机构不得因无核酸结果拒诊或延误救治。公共交通深圳、成都：乘坐公交、地铁、出租车、网约车等市内交通工具，扫场所码、查验健康码绿码，不再查验核酸检测证明。天津：乘坐天津轨道交通，取消72小时核酸证明查验。北京：12月5日起，公交、地铁不得拒绝无48小时核酸证明的乘客乘车。公共场所、小区广州：部分区人群聚集的密闭公共场所凭48小时核酸证明进入，其他场所凭健康码绿码进入。成都、重庆：居民出入小区、院落只需要出示健康码，不再出示核酸阴性证明。深圳：进入农贸市场须扫场所码，查验72小时核酸阴性证明；进入公园、植物园，进入室外旅游景点不再查验核酸检测证明。KTV、电影院等上海青浦区、广东顺德、广州多区：恢复文化娱乐场所/密闭半密闭场所营业。广州番禺区：对入住宾馆酒店和进入旅游景区人员需查验健康码和72小时核酸检测阴性证明；网吧、夜总会、棋牌室、KTV、酒吧、桑拿洗浴场所等人群聚集密闭公共场所凭48小时核酸检测阴性证明进入，其他场所凭绿码进入。广州天河、海珠区：多家电影院开始营业，部分影院入场只查验健康码绿码。这些情况下，探索阳性、密接者居家隔离广州、深圳、成都：密切接触者原则上落实集中隔离观察，符合居家隔离条件的密切接触者实施居家隔离。据南方都市报短视频官方微博11月29日消息，近日，在广州海珠大塘片区，一名阳性妈妈因有照顾抑郁症儿子的需要，申请居家隔离获批。重庆：对一些特殊的患者，比如有严重的基础性疾病，一些老年人、孕产妇或者还在哺乳期的妇女等特别的情况，家里又具备条件，可以居家进行隔离。北京：有媒体报道称，北京某小区一名患有哮喘的2岁儿童核酸检测为阳性，父母准备带孩子前往方舱集中隔离时，被邻居们挽留。最终经同单元邻居签字，街道同意其居家隔离。调整不等于“放开”目前，多地都在对疫情防控举措进行优化调整，但调整不等于“放开”，许多地方依旧坚持落实第九版防控方案和二十条优化措施，疫情防控工作未敢放松。例如，重庆对重点人群仍保持定期核酸检测。广州也进一步完善疫情防控措施，对不同人群采取不同的核酸检测策略。锦州市疫情防控指挥部则表示，图书馆、博物馆、影剧院、健身房、KTV、密室剧本杀、洗浴足疗等空间密闭公共场所仍暂缓开放。
来源：红星新闻
编辑：小余
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